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2018-10-21 10:39:52|
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甲状腺功能亢进一直是我们内分泌系统中经常愿意考查的疾病之一,我们今天总结一下我们考试中经常出现的甲状腺亢进手术治疗后的常见并发症。

甲状腺并发症的预防与护理

(1)术后呼吸困难和窒息:多发生于术后48小时内,是最危急的并发症。常表现为进行性呼吸困难、喘鸣、烦躁、发绀,甚至发生急性呼吸道梗阻、窒息。创口出血者还有颈部肿胀。

常见原因为:

①切口内出血压迫气管,因手术时止血不完善,或血管结扎线滑脱所引起。

②喉头水肿,主要是手术创伤所致,也可因气管插管引起。

③气管塌陷。是气管壁长期受肿大甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。

④双侧喉返神经损伤使声带闭合。

⑤黏痰阻塞气道。

处理措施:发现上述情况时,必须立即行床旁抢救。及时剪开缝线。敞开切口,迅速除去血肿;如此时患者呼吸仍无改善,则应立即施行气管插管或气管切开供氧;情况好转后,再送手术室做进一步的检查、针对原因处理。因此,术后应常规地在患者床旁放置无菌的气管切开包等,以备急用。

(2)喉返神经损伤(一哑两失):一侧喉返神经损伤,多引起声音嘶哑;两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹,引起失声、呼吸困难,甚至窒息。

(3)喉上神经损伤(外低内呛):外支损伤,引起声带松弛、声调降低。内支损伤,患者在进食,特别是饮水时,容易误吸发生呛咳。

(4)手足抽搐:为甲状旁腺受损、血钙降低,神经、肌肉的应激性增高引起,多在术后1~2天出现。轻者表现为面部、唇部和手足部的针刺样麻木感或强直感,经2~3周后,症状便消失,发作时可用10%萄萄糖酸钙20ml静脉推注。

(5)甲状腺危象:是甲亢恶化的严重表现,可危及生命,多发生于术后12~36小时。

①主要诱因:应激状态,如感染、手术准备不足、放射性碘治疗等;口服过量TH制剂;严重精神创伤;手术中过度挤压甲状腺。

②临床表现:高热(T﹥39℃)、脉快而弱(P﹥120次/分)、大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、腹泻,处理不当可迅速导致患者休克甚至死亡。

③处理措施:立即通知医生,积极抢救。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3,为治疗甲状腺危象的首选药。抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或碘化钾液(卢戈液)。呼吸困难者取半卧位,氧气吸入;降温,保持温度在37℃左右,禁用阿司匹林。

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